Schadenmeldung Privathaftpflicht

Ihre Daten

Frau
Herr
 
 
 

Anspruchsteller/Geschädigter

Frau
Herr
 
 
 

Angaben zum Schadenfall

 
 
Ja
Nein

Angabe zur anderen Haftpflichtversicherung

Ja
Nein

Datenschutz

Ich habe die Informationen zur Verwendung meiner Daten zur Kenntnis genommen.
Bitte überprüfen Sie noch einmal Ihre Angaben:
Versicherungsnummer:

Ihre Daten:

Anrede:
Titel:
Vorname:
Name:
Geburtsdatum:
..
E-Mail:
Straße:
Postleitzahl:
Ort:
Telefon:
Am besten telefonisch erreichbar:

Anspruchsteller/Geschädigter :

Anrede:
Titel:
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
..
E-Mail:
Straße:
Postleitzahl:
Ort:
Telefon:

Angaben zum Schadenfall

Schadentag:
Schadenuhrzeit:
Straße:
Hausnummer:
PLZ:
Ort:
Schadenart:
Beschädigte Sache:
gemietet, geliehen, gepachtet?
Alter:
Anschafungspreis:
Schadenschilderung:

Angabe zur anderen Haftpflichtversicherung

Besteht für Sie bzw. den Schadenverursacher noch anderweitig eine Haftpflichtversicherung: